DESCRIZIONE CLINICA
In considerazione delle aumentate esigenze dei pazienti che richiedono riabilitazioni immediate funzionali ed estetiche, la ricerca è stata indirizzata verso lo studio di nuovi protocolli che prevedano un periodo sempre più breve di guarigione degli impianti.
Si è dimostrato che il carico immediato permette di ottenere l’osteointegrazione degli impianti con risultati comparabili a quelli ottenuti con il carico differito. Tuttavia, al fine di prevenire la fibrointegrazione degli impianti sottoposti a carico immediato, è stata sottolineata l’importanza del controllo dei micromovimenti presenti all’interfaccia osso-impianto che non devono essere superiori alla soglia di 100-150 micron.
Per tale motivo è stata dedicata particolare attenzione alla fase protesica che deve prevedere la realizzazione di una protesi, in primis provvisoria e in seguito definitiva, rigida e passiva.
Queste caratteristiche sono risultate determinanti al fine di garantire una assoluta stabilità, una idonea distribuzione dei carichi occlusali senza creare tensioni a livello degli impianti.
In questo articolo vogliamo illustrare il nostro protocollo di carico immediato per protesi avvitate tipo Toronto eseguito contestualmente su entrambe le arcate.
Questo protocollo si articola in cinque fasi:
- PIANIFICAZIONE
- CHIRURGIA E PROTESI PROVVISORIE A CARICO IMMEDIATO
- PROTESI DEFINITIVE DOPO 7 GIORNI
- REVISIONI
IL CASO
Paziente di sesso femminile aa. 72 con osteopenia e disfunzione tiroidea.
1. PIANIFICAZIONE:
Si eseguono le impronte preliminari delle arcate dentarie, i modelli e le registrazioni occlusali, le foto e una Tac CBCT.
Sulla Tac CBCT progettiamo il numero, le posizioni e i macrodesign implantari.
2. CHIRURGIA E PROTESI PROVVISORIE A CARICO IMMEDIATO
Si eseguono le estrazioni, il posizionamento degli impianti e la ricostruzione ossea sulla prima arcata.
Contestualmente si finalizza e si consegna la protesi provvisoria fissa tipo Toronto nella prima arcata.
Successivamente si eseguono le medesime tappe cliniche per la seconda arcata.
Nella stessa seduta si effettuano le registrazioni di due protesi identiche alle provvisorie utilizzate come dime protesiche dal tecnico in laboratorio.
3. PROTESI DEFINITIVE DOPO 7 GIORNI
Si procede allo smontaggio delle protesi provvisorie, alla rimozione delle suture e alla consegna delle protesi definitive con struttura metallica rigida e passiva.
Le protesi definitive presenteranno tutte le correzioni funzionali ed estetiche verificate sulle protesi provvisorie immediate.
4. REVISIONI
Dopo aver tolto le suture e consegnato i Toronto definitivi, si programmano due controlli a 2 mesi e a 4 mesi in cui saranno valutati:
- il rapporto occlusale in considerazione del fatto che la mancanza di controllo propiocettivo può modificare i contatti.
- Il serraggio delle viti di connessione da effettuare con chiave dinamometrica manuale o meccanica tarata a 20 Ncm.
- Le RX di controllo.
- La chiusura degli alloggi delle viti con resina composita (solo al controllo dopo 4 mesi).
- La ribasatura della sella edentula (solo se necessaria al controllo dopo 4 mesi)